Le Département d’Information Médicale connaît des évolutions profondes dans les années 1995 à 2000.

Le GRAIH de Lorraine donne une impulsion à la mise en commun d’outils informatiques et de partage d’informations entre les établissements lorrains avec constitution d’une base d’exploitation régionale et d’éléments de qualité tant vis-à-vis de l’évaluation des DIM eux-mêmes que des outils informatiques comme les aides au codage (diagnostics, actes).

MAOUSC, modèle conceptuel de description de ce qu’est un acte médical est élaboré à Nancy avec l’aide du Dr. Olivier Bodenreider qui à la suite de son séjour initial aux Etats-Unis a intégré la « National Library » à Bethesa et ce en collaboration avec les équipes de Rennes et de Marseille. Ce modèle et les outils informatiques développés vont servir à la validation des libellés de ce qui deviendra la Classification Commune des Actes Médicaux. En parallèle, le développement du serveur Web à la Faculté de Médecine permet l’introduction des nouvelles technologies de l’information et de la communication dans l’enseignement avec l’utilisation de la visio-conférence pour la formation à distance dans le certificat d’informatique médicale.

En 1998, la mise en place d’une cellule d’analyse de gestion conduit à une réflexion systémique entre l’analyse de la technostructure, le dossier du patient et la qualité des soins. En accord avec la direction générale et la présidence de la CME, un rapprochement s’opère entre la structure administrative d’analyse de gestion et le DIM. Ainsi naît l’ANADIM co-dirigé par Eliane Toussaint Directeur d’hôpital et François Kohler PU-PH.

Cette structure prend en charge l’ensemble des statistiques institutionnelles, PMSI, SAE et leur exploitation sous forme de tableaux de bord, d’analyse d’activité, de prise en compte des enquêtes institutionnelles ou non. Pour ce faire, des logiciels spécifiques sont élaborés et permettent de réaliser des bilans d’activité trimestriels avec valorisation de l’activité dans les différents postes d’analyse financière préfigurant la mise en place de la Tarification A l’Activité. Ces bilans sont adressés  aux services, à la direction, à la CME.

A ces statistiques institutionnelles s’ajoutent les statistiques à la demande des services. D’autre part, la structure a en charge la démarche « qualité - accréditation ». A ce titre l’ANADIM élabore différents logiciels permettant la gestion de la démarche initiale d’autodiagnostic et l’exploitation des résultats, le plan d’amélioration de la qualité et la mise en place des groupes d’autodiagnostic pour la démarche officielle.

La Loi du 4 mars 2002 avec la mise en place des accès directs aux dossiers par les patients est l’occasion pour l’ANADIM de développer tous les programmes informatiques nécessaires au suivi et à l’organisation de ces accès.

En ce qui concerne les archives, l’ANADIM a développé une base de données multi-média permettant de numériser tant les dossiers papier que l’imagerie médicale regroupant par patient l’ensemble des dossiers des différents services qu’il a fréquentés.

Par ailleurs au-delà de l’aspect comptable et de pure évaluation des pratiques médicales, dans la continuité des systèmes d’aide à la décision médicale initialement menés avec le logiciel SELF, les travaux sur l’implantation électronique des guides de bonnes pratiques cliniques font l’objet de la thèse d’université du Dr. Pierre Gillois MCU-PH. L’articulation de ces travaux prenant comme unité le patient et non un séjour, alimente également des recherches sur l’analyse des trajectoires des patients dans le système de santé hospitalier. Nicolas Jay utilise ainsi les motifs fréquents et les « treillis de Gallois » pour analyser les recours des malades cancéreux au sein des établissements de Nancy.

Pendant cette période de nombreux travaux ont été menés sur le système d’information hospitalier en particulier sur la manière d’identifier de manière fiable le patient bénéficiant d’une prestation qu’il soit présent physiquement ou non dans l’hôpital.

François Kohler en tant que membre du conseil scientifique du GMSIH, essaie sans grand succès, d’infléchir l’approche par applications fonctionnelles non intégrées et non communicantes menées par le CRIH du CHU de Nancy pour s’orienter vers un système d’information hospitalier centré sur les processus ouverts sur la médecine de ville.

En 2003, le Pr. Eliane Albuisson par mutation de Clermont Ferrand vient à Nancy sur le poste libéré par le départ en retraite du Pr. Legras.

En 2004, le changement de directeur général remet en cause cette organisation avec retour à un DIM uniquement centré sur le PMSI dont le Pr. ALBUISSON prend la direction tandis que le Pr KOHLER, avec un assistant Nicolas JAY, se consacre aux modélisations des besoins régionaux dans le cadre des objectifs quantifiés régionaux et aux trajectoires de soins et développent les NTIC (Nouvelles Technologies de l'Information et la Communication) dans le domaine de médical tant en termes pédagogiques que dans le cadre de l'exercice médical collaboratif à distance.

FORMATIONS UNIVERSITAIRES

Parallèlement aux activités hospitalières, les activités d'enseignement et de recherche ont accompagné les évolutions de la discipline. D'abord centrées principalement sur l'enseignement des biostatistiques et de l'informatique (avec ses aspects rébarbatifs que nécessitait l'emploi des cartes perforées et du miniordinateur MITRA que nous servions jour et nuit tant l'heure de calcul était précieuse), ces activités ont bénéficié des nouveaux développements technologiques et thématiques.

L'enseignement dans le cadre du cursus médical

A Nancy, depuis Jean MARTIN, l'enseignement des biostatistiques est réalisé en première année de médecine. Cette originalité permet à l'étudiant de première année mais qui ne continuera pas en médecine (dentiste, sage-femme, kinésithérapeute, ergothérapeutede posséder des bases statistiques qui lui seront utiles dans son métier comme par exemple l'évaluation des examens complémentaires par les indices de base (sensiblité, spécificité, valeur prédictive).

L'informatique médicale et l'information médicale sont enseignées en deuxième année depuis 1991. Le programme mis en place à cette époque préfigurait d'une part le certificat d'initiation à l'informatique obligatoire dans le cycle Licence du LMD depuis 2005 et d'autre part les évolutions hospitalières en matière de dossier médical dont le dossier médical partagé et la tarification à l'activité.

La Maitrise des sciences biologiques et médicales

Les certificats de biostatistiques-modélisation et d'informatique médicale suivis en 1997 de celui d'évaluation médico-économique (en collaboration avec le Pr. BRIANCON) ont permis à de nombreux étudiants tant en formation initiale que continue de se former et de se préparer à la recherche clinique.

Le DESS  « Information médicale en santé »

En 1991, le trio formé par les Pr. François Grémy, Marc Brémont et François KOHLER était à l'origine de la création du DESS « Information médicale en santé », formation professionnelle universitaire de haut niveau destinée aux futurs médecins et cadres des départements d'information médicale. Reconnu comme une formation de qualité dans le monde du PMSI et de la gestion médicalisée, Nancy a accueilli les étudiants de la moitié Nord de la France tandis que Montpellier accueillait ceux de la moitié Sud. Sa renommée nous a permis d'accueillir de nombreux étudiants étrangers dont les pays réfléchissaient ou mettaient en place un système de résumés standardisés hospitaliers et s'engageaient dans une gestion médicalisée. La dernière promotion 2004- 2005 a ainsi permis de recevoir trois étudiants chinois. Il a fait place en 2005 à un parcours professionnel dans le cadre du Master des sciences de la vie et de la santé de l'Université Henri Poincaré.

Le DIU d'informatique médicale et aide à la décision

Organisé avec Strasbourg et Dijon, cette formation, orienté vers l'aide à la décision en médecine a vu s'essouffler son intérêt initial orienté vers les systèmes experts puis un renouveau d'intérêt est apparu avec le développement des « Guides de bonnes pratiques cliniques et du bon usage des médicaments » en particulier avec sa mise sur Internet (e-GPC). Pierre GILLOIS a ainsi soutenu sa thèse d'université sur ce thème.

Le DEA national d'informatique médicale

Nancy a été associée dès sa création au DEA national d'informatique médicale en ayant en charge notamment les aspects de nouvelles technologies dans l'enseignement.

Ainsi en 1990, à l'enseignement utilisant des moyens traditionnels, la création de SPI-EAO (Service de Pédagogie Interactive – Enseignement Assisté par Ordinateur) a permis le développement de l'enseignement multimédia et c'est avec le Pr. ANTHOINE qu'a été créé la première base d'imagerie pulmonaire à visée pédagogique avec des moyens de l'époque, à savoir un carrousel kodak de diapositives piloté par un micro-ordinateur. En 1991, l'organisation mondiale de la santé, nous confiait la réalisation d'un didacticiel anglais / français sur les lésions bucco-dentaires rencontrées dans l'infection par le VIH : CALOMA (Computer Assisted Learnig about Oral Manifestation of Aids).

Le développement des NTIC a permis de doter tous les étudiants en médecine de Nancy d'une boite à lettres électronique dès 1992, la mise en place d'un serveur web pédagogique avec intégration des images numérique. Puis en 1995 l'emploi de la visioconférence pour partager les enseignements de la Maîtrise des sciences biologique et médicale entre Nancy, Strasbourg et Dijon a été mis en place en routine. Le schéma pédagogique utilisait le cycle suivant : visioconférence introductive du thème - Travail personnel encadré à partir de document d'autoformation sur un serveur web avec évaluation formative - visioconférence de synthèse du thème.

Continuant à appliquer les résultats des recherches de nos équipes, nous avons rapidement étendu l'usage des NTIC dans nos thématiques hospitalières et dans les pratiques pédagogiques quotidiennes. Dès 2000, la visioconférence traditionnelle a été remplacée par la visioconférence IP utilisant Internet. Nancy a été un acteur important dans la création de l'Université Médicale Virtuelle Francophone (UMVF). En 2005 François KOHLER a été chargé de mettre en place et de présider la web télévision de l'UMVF dans le cadre de Canal U. Ainsi est née « Canal U / Médecine ». Les réalisations actuelles préfigurent la mondialisation de la formation dans la réunion des deux mondes hospitalier et universitaire ; ainsi le visiostaff des maternités de Lorraine du 6 octobre 2005 a été internationalisé avec la participation en visioconférence IP de nos collègues de Cotonou, alors que le flux audiovisuel était envoyé grâce au CNES sur un satellite couvrant l'Europe et l'Afrique et était également disponible en vidéo sur internet par un direct sur Canal U/Médecine. Le staff a ensuite monté en vidéo à la demande sur Canal U / Médecine où il accessible. Cette première va entrer dans la routine à partir de 2006.

Que de chemin parcouru depuis les cartes perforées, mais il reste encore de grands pas à franchir pour que les fantastiques possibilités d'usage des NTIC en médecine deviennent une réalité au service des malades et de la connaissance, c'est ce à quoi nous nous attachons maintenant.